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颈椎牵引的护理

颈椎病常见，且多发于中老年人，颈椎牵引是治疗该病的常用方法。随着CT、MRI等检查方法的相继应用，需要牵引治疗的患者逐渐增多，并已取得满意的疗效。但是，在实施牵引的过程中，即使严格掌握了适应证和禁忌证，也可能因护理（操作）等因素而引起不良反应，甚至造成医源性损伤。为减少患者痛苦和不必要的损伤，笔者通过反复的临床观察和复习有关文献，对颈椎病牵引疗法的护理（操作）问题浅谈如下，供同道参考。

1.牵引方式

目前比较常用的有卧式和坐式两种方式。在医生未明确医嘱的情况下，一般而言，对于老年体弱者，**选择卧式牵引，其他人群则选择坐式牵引为佳。相对而言，卧式牵引较为舒适、安全。但因项部垫枕摩擦，牵引力度会受影响，因此，计算牵引重量时，与坐式牵引比较应加重1kg为宜。而坐式牵引是完全悬空，无摩擦阻力，因此，牵引重量确切，但因端坐，所以没有卧式牵引舒适、安全。同时初次牵引普遍有恐惧感，这就有必要先与患者进行沟通，以便合作。

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（3）恢复脊椎的正常列线：在正常情况下，颈椎呈弧形排列，由此而构成的生理曲线在医学上称为“列线”。但在病变时，患病的椎节则因平衡失调而可出现旋转、扭曲、梯形变等各种列线不正现象。当实施牵引时，由于脊椎一般均处于正常体位，因而其生理曲线就可逐渐地改善，甚至可以完全恢复正常。

（4）有利于椎间隙内突出物的还纳：椎间盘的突出及脱出有一过程，只要突出物尚未与周围组织形成粘连，就有向原位还纳的可能。在牵引力的作用下，尤其是轻重量的持续牵引，可使患节椎间隙逐渐被牵开，其范围为1～2cm，通过牵引有利于突出物的还纳。早期及较轻病例效果尤为明显。

（5）扩大椎间孔：随着椎间关节的牵开及肌肉组织放松，狭窄的椎间孔亦有可能被牵开，从而缓解了其对神经根及相关血管的压迫与刺激作用。

（6）减缓椎动脉的折曲程度：位于第6颈椎以上横突孔内的椎动脉，在穿过各横突孔时有可能折曲、狭窄及痉挛。椎体侧后方钩椎关节的骨质增生及骨刺形成是主要原因，但在形成骨刺之前的早期，主要因素则是由于椎节局部的松动与移位引起。这种由椎节不稳所引起的症状通过牵引可获得缓解。

（7）减轻局部创伤性反应：在脊椎病变的早期，尤其是急性期，患节局部的软组织（尤其是关节囊壁）多伴有创伤性反应，表现为软组织的水肿、充血、渗出增加等，并对局部的组织形成压迫而出现症状。牵引所产生的固定与制动作用，则可使反应迅速地消退，较之药物及其它方法不仅方便，且更为有效。

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